在唐楼、黄教授和赖美芸术前交流了一番之后,手术半个小时后正式开始。
麻醉师钱哲对赖美芸进行气管插管全身麻醉,取分腿平卧位。
唐楼拿着笔在赖美芸精致小巧的脐孔下2cm做了一个切口标记,为了配合手术,显然脐孔特意精心清洗了一次。
不知是不是过于用力,有些白里透红。
看着赖美芸白嫩平坦的腹部,要是留下一道丑丑的疤痕,真有点暴殄天物。
“气腹针穿刺...”
一旁林东作为助手,进行了穿刺。
“二氧化碳,压力维持在12 mm Hg...”
由于采用单通道法,所以对于气压也是有一个精确的控制。
听着唐楼按部就班的掌控者手术流程。
一旁指导的黄教授和程主任微微点了点头。
“手术刀...”
唐楼拿过手术刀之后,直接选择了执笔式,采用开放法,经腹白线切开了腹膜,为置入通道做准备。
整个动作流畅迅速。
看着唐楼微小操作空间里的切开技术,黄教授对着程主任夸赞道:“小唐这基本功很不错啊。”
切开术,对于每一名外科医师都是必备技能,说简单也简单,说难也难,能够做到这般精准流畅,还是很见功力的。
尤其是这么一个年轻人。
“X-E单通道系统准备...”
很快器械护士将早已准备好的X-E单通道入口系统拿了过来。
虽然之前听唐启晨介绍过多次,也见过手术视频,但是现场操作,程建也是第一次见到。
X-E单通道入口系统,是由2片金属和橡胶套组成。
它的切口仅需约2cm,所以手术完成后,能够做到微创,对于像赖美芸这种靠身体、脸蛋吃饭的偶像来说,就非常的适合。
整个单通道入口系统的建立非常简单,2片金属鞘勾住腹壁且合并后,套上橡胶套即完成单通道手术入口系统的建立。
橡胶套则是由4个5mm操作孔及1个12 mm操作孔组成,其中12 mm操作孔可插入配套转换器转换成5 mm操作孔,同时配有放气部件,可减轻烟雾干扰。
橡胶套有比较大的活动度,配合预弯曲的抓钳和长度50 mm、直径5.5 mm的内窥镜,可有效减少器械的互相干扰,提高了手术成功率。
同时X-E单孔入口系统经消毒后可重复多次使用,不会额外医疗费用。
“X-E单通道入口系统还是非常便捷和实用的,切切实实的提高了手术成功率。”
黄教授亲自操作过几十台,深有体会,发自内心的希望能够将其普及,这也是他愿意来参与这台手术的原因之一。
程建微微点了点头,术式的革新,和医疗器械的进步是密切相关的,当然最重要的还是操作的人。
先进的技术加上一个有天赋的医者,结合之后,往往能迸发无穷的能量。
手术台前,完成了单通道建立之后,唐楼又将患者的体位微微调整,头高脚低位。
接下来便是开始第一步解剖胆囊三角。
只见唐楼非常精巧的用弯钳朝头侧牵拉胆囊底部,接下来就是非常关键的一步,辨认Rouviere沟。
Rouviere沟是右肝表面唯一的可见性标志,于1924年由法国解剖学家Rouviere首先提出。
在肝胆外科的发展过程中,随着对Rouviere沟解剖认识的深入,认识到在Rouviere沟平面以上切断胆囊管,可有效避免肝外胆道损伤。
所以,在解剖胆囊三角,都会先通过辨认Rouviere沟,以此为基准,确定安全三角区。
屏幕之中,在唐楼的精细解剖下,清晰的显露出了汇入点,依着Rouviere沟很快找到了安全三角。
“小唐,对Rouviere沟的解剖了解的非常深刻啊。”
黄教授又赞赏了一句。
“确实挺熟练的。”
程建淡淡的回了一句,心里面则是高兴的很,能被黄教授看得上眼的术者可是不多见的,有面。
唐楼已经安静的在那边专注的操作着,确认了安全三角之后,直接向下打开后腹膜,再向上前后分离胆囊窝。
“动作控制的很好,心态也很平稳,并没有贪多去游离其他结构。”
黄教授继续评价道,越看唐楼越喜欢,有不少的医师到了这一步,就会画蛇添足的去同步游离其他结构,看起来是很利索,但是很容易误伤肝门管道结构。
“分离钳...”
天赋专注之下,唐楼完全沉浸在手术之中,在解剖完胆囊后三角和前三角之后,马不停蹄的开始用分离钳解剖胆囊动脉及胆囊管。
“超声刀...”
又一道指令,冷静的下达。
器械护士立马将器械递上。
“直接用超声刀离断胆囊动脉,倒是挺果断的。”
黄教授看着屏幕之中,唐楼的步骤,很是欣喜,没想到在这一次禾城市一院手术没做成,反倒是收获了一个更大的惊喜。
接下来便是剥离胆囊,只见屏幕之中,唐楼控制的弯钳朝左上方向牵拉胆囊底部。
从胆囊床右侧开始剥离胆囊,明明是一个单通道操作孔,给唐楼做出来一种开腹的轻松感。
尤其是已经连续这么久的操作,非但没有疲惫,反而越来越精神。
“小唐的专注力和精力都非常好,真的是太适合在手术间了。”
黄教授带过太多的实习生和住院医,甚至不乏原来是主任医师的市级医院来的进修医,眼光何等之毒辣。
“唐楼,是我们院出了名的体力怪。”
程建在一旁幽幽的说了一句,毕竟曾经他也深受其害。
屏幕之中,唐楼继续控制着弯钳夹肝圆韧带向头侧牵拉,从胆囊床左侧剥离。
左右两侧会师之后,继续往向肝门方向剥离。
到了这一步,已经完成了一大半,接下来便是再次确认胆囊管和胆总管关系,只要没有问题,就可以直接夹闭胆囊管近端。超声刀离断后,取出胆囊即可。
程建已经松了一口气。黄教授倒是有些意犹未尽。
只是,屏幕中唐楼的手突然停了下来。
“什么情况?”
程建有些意料未及。
黄教授也是冲着屏幕看了过去,只见镜头停在了胆囊管和胆囊颈部。
“胆囊管与肝总管伴行过长...”
“胆囊颈部嵌顿结石引起肝管狭窄...”
黄教授眼力何等惊人,一下子看出了端倪,一旁的程建也是反应过来,两个人几乎一起脱口而出:
“糟糕,是Mirizzi 综合征。”